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[主观题]

患者,男性,23岁,左膝前交叉韧带断裂,在连续性硬膜外麻醉下行关节镜下前叉韧带重建术,手术历时5小时顺利结束,术中止血带压力为70KPA,术后松开止血带袖带时发现局部皮肤有线状水泡及少许红斑。问:
(1)术后发生皮肤损伤的原因?
(2)使用电子气压止血仪的注意事项?

患者,男性,23岁,左膝前交叉韧带断裂,在连续性硬膜外麻醉下行关节镜下前叉韧带重建术,手术历时5小时顺利结束,术中止血带压力为70KPA,术后松开止血带袖带时发现局部皮肤有线状水泡及少许红斑。问:

(1)术后发生皮肤损伤的原因?

(2)使用电子气压止血仪的注意事项?

答案
解析:(1)原因:可能与手术时间长、止血带压力过高有关。
(2)注意事项:
①每次使用前必须认真检查主机和附件的性能,确保设备处于功能状态。
②使用止血带前,应先将止血带内空气驱净,以免影响使用效果。
③绑扎止血带前,应检查皮肤的完好性,如有损伤、水肿等情况,禁止使用止血带。
④防止止血带气囊爆裂,止血带只有扎在肢体上才能泵气。检查时需将止血带缠绕,方能试压。
⑤正确选择止血带的缚扎部位,防止神经损伤。
⑥严格控制止血带使用时间,防止充气时间过长,肢体发生缺血性坏死。若需继续使用,可放气恢复肢体血流10~15分钟,再重新充气阻断血流。在使用过程中,如发现气囊漏气,应及时更换,否则导致气泵持续工作,影响使用寿命。
⑦四肢多发性骨折需同时使用止血带时,应轮流间隔充气、放气,并准确记录时间。
⑧密切观察病情变化,术中及术后加强对患者呼吸、循环功能的监测,重点观察患肢皮肤的颜色、温度等情况。
⑨增强止血效果,泵气前最好用驱血带驱血,但肿瘤、结核及患肢有炎症的患者禁止使用驱血带。
⑩手术室护士必须掌握仪器的性能及操作规程。仪器定点放置、定人保管、定期维护,确保性能完好
(1)原因:可能与手术时间长、止血带压力过高有关。
(2)注意事项:
①每次使用前必须认真检查主机和附件的性能,确保设备处于功能状态。
②使用止血带前,应先将止血带内空气驱净,以免影响使用效果。
③绑扎止血带前,应检查皮肤的完好性,如有损伤、水肿等情况,禁止使用止血带。
④防止止血带气囊爆裂,止血带只有扎在肢体上才能泵气。检查时需将止血带缠绕,方能试压。
⑤正确选择止血带的缚扎部位,防止神经损伤。
⑥严格控制止血带使用时间,防止充气时间过长,肢体发生缺血性坏死。若需继续使用,可放气恢复肢体血流10~15分钟,再重新充气阻断血流。在使用过程中,如发现气囊漏气,应及时更换,否则导致气泵持续工作,影响使用寿命。
⑦四肢多发性骨折需同时使用止血带时,应轮流间隔充气、放气,并准确记录时间。
⑧密切观察病情变化,术中及术后加强对患者呼吸、循环功能的监测,重点观察患肢皮肤的颜色、温度等情况。
⑨增强止血效果,泵气前最好用驱血带驱血,但肿瘤、结核及患肢有炎症的患者禁止使用驱血带。
⑩手术室护士必须掌握仪器的性能及操作规程。仪器定点放置、定人保管、定期维护,确保性能完好
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第1题

患者男,25岁,打篮球受伤后右膝疼痛。能够最大程度恢复膝关节的后稳定性的治疗手段是(提示MRI示后交叉韧带断裂。)()

A.伸直位固定6周

B.韧带加强术

C.韧带紧缩术

D.股骨单束韧带重建

E.股骨双束韧带重建

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第2题

患者女,25岁。右膝关节外伤后内侧疼痛伴绞锁1个月,行走及活动时有突然“卡住”感,卡住后剧痛,轻轻活动到某一位置后可“解锁”,解锁后关节活动自如。下面最佳的治疗方案是()

A.关节镜下交叉韧带重建术

B.关节镜下游离体取出术

C.口服镇痛消炎类药物

D.关节镜检,半月板缝合术

E.关节镜下滑膜切除术

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第3题

男性,38岁,全麻复合硬膜外麻醉下行肺癌根治术,麻醉满意,手术顺利,手术完毕,患者清醒,拔除气管导管。对于该患者硬膜外PCA的参数设置哪项是错误的()

A.负荷量5ml

B.背景流量2ml/h

C.单次给药量2ml

D.锁定时间15min,每日总量不超过100ml

E.锁定时间15min,每日总量不超过245ml

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第4题

前交叉韧带断裂重建手术,下列哪项是错的()

A.可用膝前内侧切口

B.三韧带下部附着部小骨块撕脱骨折,可用钢丝固定

C.中部断裂可用丝线直接缝合

D.术后支具

E.术后股四头肌锻炼

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第5题

患者,女性,70岁,宫颈癌。在气管内麻醉下行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,手术历时4小时结束,术后发现患者四肢冰冷,苏醒延迟。问:
(1)发生苏醒延迟的原因?
(2)如何防范?
患者,女性,70岁,宫颈癌。在气管内麻醉下行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,手术历时4小时结束,术后发现患者四肢冰冷,苏醒延迟。问:

(1)发生苏醒延迟的原因?

(2)如何防范?

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第6题

患儿男性,14岁。脊柱向左向后弯曲,渐加重半年以特发性脊柱侧弯入院,在全麻加硬膜外麻醉下行脊柱矫形术,术中唤醒试验成功,手术顺利,术毕安返病房。减少术中出血的措施与哪项无关()

A.先输平衡液,再输血

B.控制性降压

C.应用止血药

D.输代血浆或大量输血

E.局部压迫

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第7题

患者女性,68岁。在硬膜外麻醉下行股骨骨折切开复位内固定术。术中输同种异体全血约5分钟即出现寒战高热、头痛、心前区压迫感,全身可见散在性荨麻疹,血压75/50mmHg,手术创伤面严重渗血。硬膜外吗啡镇痛的常用剂量是()

A.1~2mg

B.2~4mg

C.4~5mg

D.5~6mg

E.7~8mg

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第8题

患者,男性,44岁,胃窦部溃疡在硬膜外麻醉下行胃大部切除术,手术顺利,术后安返病房。术后出现倾倒综合征,其症状消失在什么时间()

A.1月以内

B.2~3月

C.4~5月

D.6~12月

E.12月以后

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第9题

男,2岁,10kg。先天性髋脱位,在氯胺酮基础麻醉+硬膜外阻滞下行矫治术。手术顺利,回病房后清醒,2小时后出现四肢肌肉抽动,进而背肌强直呈角弓反张状。 处理方法首先应

A.降温

B.镇痛

C.改换输液

D.严密观察下给镇静药

E.肌松药气管插管

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第10题

男,19岁,足球运动员,在跑动中猛力用“外脚背”踢球,突感右膝关节剧痛,关节肿胀,不能伸直。检查发现:向前牵拉小腿时胫骨前移位(前抽屉试验阳性),关节呈半屈位,关节内侧肿胀,明显压痛。

问题1:膝关节突然伸直时,关节最紧张的韧带()

A.膝横韧带

B.后交叉韧带

C.腘斜韧带

D.腓侧副韧带

E.前交叉韧带

问题2:膝关节突然伸直并伴大腿内旋时,对关节内什么结构挤压力最大()

A.外侧半月板

B.膝横韧带

C.内侧半月板

D.翼状襞

E.后交叉韧带

问题3:患者右侧“前抽屉试验阳性”,表明什么结构已经断裂()

A.后交叉韧带

B.前交叉韧带

C.膝横韧带

D.腓侧副韧带

E.腘斜韧带

问题4:综合以上分析可以判断,该患者可能损伤的结构包括()

A.前交叉韧带、内侧半月板、腓侧副韧带

B.后交叉韧带、外侧半月板、腓侧副韧带

C.前交叉韧带、外侧半月板、胫侧副韧带

D.前交叉韧带、内侧半月板、胫侧副韧带

E.后交叉韧带、内侧半月板、胫侧副韧带

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