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[主观题]

主诉：女性，30岁，腹痛2天。
病史：患者于2天前突然出现全腹痛，以右下腹最明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始呕吐物为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2天来未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热，有阑尾切除手术史。
查体：急性病容，神智清楚，T37．8℃BP108／68mmHg，P120次／分，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反

主诉：女性，30岁，腹痛2天。

病史：患者于2天前突然出现全腹痛，以右下腹最明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始呕吐物为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2天来未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热，有阑尾切除手术史。

查体：急性病容，神智清楚，T37．8℃BP108／68mmHg，P120次／分，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反

答案

1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断急性粘连性低位肠梗阻。
（2）诊断依据①急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进。②腹胀，呕吐，呕吐物有粪臭味。停止排便与排气2天。③有腹部手术史。④腹透有多个液气平面。
2.鉴别诊断（5分）①急性胃肠炎。②输尿管结石。③其他外科急腹症：如消化道穿孔、胆囊炎等。
3.进一步检查（4分）①尿常规及沉渣镜检。②腹部B超。③血酸碱度及电解质检查。
4.治疗原则（3分）①禁食，胃肠减压，应用抗生素。②输液，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。③必要时行手术治疗。（李海英）

发布时间：2021-11-14

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更多“主诉：女性，30岁，腹痛2天。病史：患者于2天前突然出现全腹痛，以右下腹最明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始呕吐物为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2天来未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热，…”相关的问题

第1题

男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿

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第2题

男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉发热。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次／分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿

A．抗生素治疗

B．禁食，胃肠减压

C．营养支持治疗

D．手术治疗

E．输液，纠正脱水及酸中毒

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第3题

患者男，25岁。腹痛2d急诊入院。患者于48h前突然发作全腹痛，右下腹明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为草绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2d未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热。3年前曾做过阑尾切除术。此时急诊应做的处理是（）（提示患者持续剧烈腹痛，腹胀明显。）

A．禁食

B．胃肠减压

C．肌内注射阿托品

D．输液

E．吸氧

F．静脉滴注奥美拉唑

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第4题

患者男，25岁。腹痛2d急诊入院。患者于48h前突然发作全腹痛，右下腹明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为草绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2d未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热。3年前曾做过阑尾切除术。进一步处理是（提示经上述保守治疗6～8h后，症状无明显缓解。）（）

A．急诊手术

B．切除梗阻肠段

C．一期吻合

D．二期吻合

E．加强抗感染治疗

F．给予镇痛剂

G．急诊肠镜检查

H．继续观察

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第5题

机械性肠梗阻腹痛的特点是（）

A.持续性隐痛

B.持续性绞痛伴肠鸣音亢进

C.阵发性绞痛、肠鸣音减弱

D.阵发性绞痛、肠鸣音高亢

E.持续性绞痛伴呕吐

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第6题

女性，30岁，主诉：阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、停止排便排气2天。2年前曾行阑尾切除术，术后间断发作腹部隐痛。查体：体温36.9℃，脉搏78/min，血压110／70mmHg，腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，腹部无明显压痛，未扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。白细胞8.1×10⁹/L。入院治疗24小时后，患者感腹痛变为持续性，伴阵发性加重，排便1次，为暗

A.加强抗感染治疗

B.加强止痛、解痉治疗

C.继续胃肠减压，观察4小时后再手术

D.急诊剖腹探查手术

E.不宜采取手术治疗

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第7题

女性，34岁。因突发腹痛伴血便2天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐，为胃内容物。起病后曾解黏液血便3次。查体：消瘦、贫血貌。腹稍胀，全腹软，右中下腹可扪及一8cm×6cm肿块，质中，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。最有可能的诊断是（）

A.克罗恩病

B.肠套叠

C.右半结肠癌

D.卵巢囊肿蒂扭转

E.直肠癌伴梗阻

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第8题

单纯性机械性肠梗阻最早的表现是（）

A.阵发性腹痛伴肠鸣音亢进

B.腹胀明显，肛门停止排气

C.持续性绞痛，频繁呕吐

D.持续性剧痛，腹胀不对称

E.持续性胀痛，肠鸣音消失

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第9题

男性患者，45岁。昨晚暴饮暴食后，出现脐周阵发性腹痛，并有腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，自诉去年曾做过阑尾切除手术。诊断为单纯性粘连性肠梗阻。非手术治疗期间，如出现下列哪一种性质腹痛，说明产生了肠绞窄（）

A.持续性胀痛

B.腹痛突然减轻

C.钻顶样绞痛

D.阵发性疼痛

E.持续性疼痛阵发性加剧

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第10题

女性，34岁。因突发腹痛伴血便2天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐，为胃内容物。起病后曾解黏液血便3次。查体：消瘦、贫血貌。腹稍胀，全腹软，右中下腹可扪及-8cm×6cm肿块，质中，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。最有可能的诊断是（）

A.克罗恩病

B.肠套叠

C.右半结肠癌

D.卵巢囊肿蒂扭转

E.直肠癌伴梗阻

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