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[主观题]

男，28岁，3周前自非洲援外归国，高热1周，伴畏寒、寒战，予氯喹治疗3天，病情无好转，偶有体温骤降，伴大汗，自觉症状好转，持续6～7小时又再发热。
查体：脉搏94/分，血压120/60mmHg，精神差，球结膜略苍白，双肺呼吸音清，心率92/分，律齐无杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝未及，脾在肋下1.5cm。
实验室检查：血常规：WBC7.5×10⁹/L

男，28岁，3周前自非洲援外归国，高热1周，伴畏寒、寒战，予氯喹治疗3天，病情无好转，偶有体温骤降，伴大汗，自觉症状好转，持续6～7小时又再发热。

查体：脉搏94/分，血压120/60mmHg，精神差，球结膜略苍白，双肺呼吸音清，心率92/分，律齐无杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝未及，脾在肋下1.5cm。

实验室检查：血常规：WBC7.5×10⁹/L

答案

诊断：该患者最可能的诊断是疟疾(耐氯喹)。
诊断依据：①间歇性高热伴畏寒、寒战、体温骤降时伴大汗等典型的疟疾症状。但氯喹3天治疗无效；②球结膜苍白，贫血貌；③有脾脏肿大；④Hb，90g/L；⑤有流行病学史，非洲援外归国。
处理原则：改用青蒿素或其衍生物控制症状，加伯氨喹防止复发。

发布时间：2021-11-16

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第1题

男,25岁,3周前自非洲援外归国,高热1周,伴畏寒、寒战,疑为疟疾,氯喹治疗3天,病情无好转,下列处理较合适的是（）

A.加大氯喹剂量

B.联合应用伯氨喹

C.乙胺嘧啶

D.甲氟喹

E.氯喹乙胺嘧啶

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第2题

男，25岁，2周前自非洲援外归国，高热1周，伴畏寒、寒战，疑为疟疾，氯喹治疗3d，病情无好转，下列哪项处理较合适？（）

A.加大氯喹剂量

B.联合应用伯氨喹

C.乙胺嘧啶

D.甲氟喹

E.氯喹乙胺嘧啶

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第3题

男，12岁，左大腿下端持续剧痛伴高热3天，寒战，头痛。食欲差。查体：体温39℃，左大腿下端稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重。化验检查：白细胞1.8×10/L，中性粒细胞75%。患者病情好转后，抗生素停止使用的指征是（）

A.白细胞正常后2～3周

B.血沉正常后2～3周

C.伤口愈合后2～3周

D.体温恢复正常后2～3周

E.血红蛋白恢复正常后2～3周

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第4题

男，35岁，农民，1周前起病有畏寒、寒战、不规则高热，最高达41℃，伴全身酸痛，头痛明显，3天前尿色加深，尿量减少，在当地检查发现有贫血、肾功能损害，予抗炎治疗3天后无好转，入院前1天出现神志改变，间断抽搐。起病前2个月7～8月在缅甸行商。既往体健。查体：T 39.5℃，P 124次/分，R 28次/分，BP 154/90 mmHg，神志不清，未见明显瘀斑、出血点，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，颈

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第5题

男，31岁。高热，寒战，大汗1周。8月入院。热型不规则，体温高达41℃。体格检查：体温40℃，脉搏110次/min，肝脾大。血白细胞5.1×10⁹/L。入院予氯喹加伯氨喹治疗3天后，又突发高热伴腰痛，尿呈深褐色。7月曾去海南旅游。拟初步诊断时最应注意什么体征（）

A.肝大与压痛

B.脾脏大小与压痛

C.有无脑膜刺激征

D.有无球结膜肿大

E.有无贫血貌与黄疸

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第6题

患者，男，28岁，持续高热10余天伴腹泻7天入院。患者两周前曾因头痛、咳嗽、发热来院就诊，诊断为上呼吸道感染，治疗后好转。约一周后再次发热，体温升高达39～40℃，并出现腹胀、腹泻（25次/天），偶有黏液，无里急后重，右下腹隐痛，伴食欲差，恶心、呕吐，曾先后服阿莫仙、氟哌酸未见明显改善。
体检：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压100/60kpa。急性病容，轻度脱水貌，神志

患者，男，28岁，持续高热10余天伴腹泻7天入院。患者两周前曾因头痛、咳嗽、发热来院就诊，诊断为上呼吸道感染，治疗后好转。约一周后再次发热，体温升高达39～40℃，并出现腹胀、腹泻（25次/天），偶有黏液，无里急后重，右下腹隐痛，伴食欲差，恶心、呕吐，曾先后服阿莫仙、氟哌酸未见明显改善。

体检：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压100/60kpa。急性病容，轻度脱水貌，神志

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第7题

女，18岁。间断排黏液脓血便伴发热2个月。大便10余次／日。体温波动在38.0℃～39.5℃，广谱抗生素治疗1周后症状无好转。结肠镜检查示：全结肠弥漫性充血、糜烂，伴溃疡形成。首选的治疗是（）

A.应用免疫抑制剂

B.应用糖皮质激素

C.更换抗生素

D.应用硫唑嘌呤

E.应用柳氮磺吡啶

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第8题

女，32岁，因畏寒发热，头痛，身痛3天，于2004年12月22日急症抬送入院。患者于12月19日突起畏寒、发热，体温38.5～39.5℃，伴有全身疼痛，腰痛，当地医院按上感治疗，服用银翘解毒丸病情无好转，22日上厕所时昏倒1次，病后食量减少，卧床休息，大便稀水样，未见粘液，2～4次/天，伴脐周隐痛，无里急后重，小便量减少。病前健康，当地有类似患者。查体：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/

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第9题

女孩，4个月，发热、呕吐2天伴惊厥2次入院。查体：嗜睡状，双眼凝视，前囟隆起、张力高，心肺无异常，脑膜刺激征阴性，外周血WBC18×10／L，多核细胞0．94，单核细胞0．08。如果经治疗精神食欲好转，颅内压增高不明显，体温有下降，但在病情好转过程中又出现高热、呕吐，前囟隆起、张力高，患儿最可能并发的疾病是（）

A.脑脓肿

B.硬脑膜下积液

C.脑室膜炎

D.脑积水

E.脑梗死

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第10题

男，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×10⁹/L、N0.95，尿蛋白（），尿沉渣涂片（-）。假设上述诊断成立，首选的治疗药物是（）

A.左氧氟沙星

B.头孢曲松

C.万古霉素

D.丁胺卡那

E.青霉素G

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